- MEDICINE ATHENS MED4WOMAN ATHENS
- MEDICINE VOLOS MED4WOMAN VOLOS
Obstetrician - Gynaecologist
Doctor of Medicine, University of Athens Medical School
Panagiotis Polyzos, Gynaecologist Obstetrician, is active at the Institute of Life - IVF Unit of Iaso Maternity Hospital.
Οι πολύποδες μήτρας είναι ανώμαλες, υπερβολικές αναπτύξεις (υπερπλασία) των αδένων και του υποστρώματος της μήτρας που εκτείνονται στο εσωτερικό της και προβάλλουν στην κοιλότητά της. Η υπερανάπτυξη των κυττάρων στο ενδομήτριο οδηγεί στο σχηματισμό πολύποδων της μήτρας, επίσης γνωστών ως πολύποδες ενδομητρίου. Αυτοί οι πολύποδες είναι συνήθως καλοήθεις, αν και μερικοί μπορεί να είναι καρκινικοί ή τελικά μπορούν να μετατραπούν σε καρκίνο (προκαρκινικοί πολύποδες). Οι πολύποδες μήτρας κυμαίνονται σε μέγεθος από λίγα χιλιοστά (περίπου στο μέγεθος μιας φακής) έως αρκετά εκατοστά (στο μέγεθος μπάλας γκολφ ή και μεγαλύτερο). Συνδέονται με τη μήτρα από μια μεγάλη βάση ή ένα λεπτό στέλεχος.
Μια γυναίκα μπορεί να έχει έναν ή περισσότερους πολύποδες μήτρας. Συνήθως εντοπίζονται στο σώμα της μήτρας, αλλά περιστασιακά, εμφανίζονται στον τράχηλο της μήτρας, όπως και στον κόλπο. Οι πολύποδες της μήτρας εμφανίζονται συχνότερα σε γυναίκες που περνούν ή έχουν ολοκληρώσει την menopause, although younger women may also develop them.
Symptoms of uterine polyps may include:
Hormonal factors appear to play a major role. Uterine polyps are estrogen-dependent, meaning they grow in response to circulating estrogen.
Risk factors for developing uterine polyps include:
Οι πολύποδες της μήτρας μπορεί να σχετίζονται άμεσα με την infertility. Εάν έχετε πολύποδες μήτρας και δεν μπορείτε να αποκτήσετε παιδιά, η αφαίρεση των πολύποδων μπορεί να σας επιτρέψει να μείνετε έγκυος, αλλά τα δεδομένα είναι ασαφή.
If your doctor suspects uterine polyps, one or more of the following diagnostic tests may be performed:
Most uterine polyps are benign. However, some precancerous endometrial changes (endometrial hyperplasia) or endometrial cancer may initially appear as polyps. Your doctor will likely recommend polyp removal so the tissue can be examined to rule out cancer.
Depending on your condition, your doctor may recommend:
Σε ορισμένες περιπτώσεις οι πολύποδες μπορεί να ξαναεμφανιστούν. Η χρήση ορμονικού σπιράλ που προκαλεί ατροφία του ενδομητρίου ή ο καυτηριασμός του ενδομητρίου με διαθερμία (σε γυναίκες που δεν ενδιαφέρονται πλέον να τεκνοποιήσουν) αποτελούν λύσεις.
Σε γυναίκες που βρίσκονται σε θεραπεία με σκευάσματα ταμοξιφαίνης τα δεδομένα είναι πολύ περισσότερο πολύπλοκα και η αντιμετώπιση οφείλει να είναι εξατομικευμένη.
Συχνά χρησιμοποιείται ο ίδιος όρος, όμως πρόκειται για δύο διαφορετικές βλάβες.
Μια γυναίκα μπορεί να έχει και τα δύο ταυτόχρονα. Γι’ αυτό, όταν βρεθεί πολύποδας τραχήλου σε γυναίκα με αιμορραγία, ελέγχεται και το ενδομήτριο.
Δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί κάθε πολύποδας. Η απόφαση στηρίζεται στον κίνδυνο κακοήθειας, στα συμπτώματα και στα σχέδιά σας για εγκυμοσύνη. Σε μεγάλες μελέτες, η πιθανότητα κακοήθειας σε πολύποδα γυναίκας πριν την εμμηνόπαυση χωρίς συμπτώματα είναι πολύ χαμηλή, κάτω από 1%. Αυξάνεται μετά την εμμηνόπαυση, ιδιαίτερα όταν υπάρχει αιμορραγία.
Συστήνεται αφαίρεση όταν:
Μπορεί να γίνει παρακολούθηση σε νεότερη γυναίκα με μικρό πολύποδα που βρέθηκε τυχαία, χωρίς συμπτώματα και χωρίς σχέδια εγκυμοσύνης στο άμεσο μέλλον. Ένα μέρος των μικρών πολυπόδων υποχωρεί αυτόματα μέσα σε έναν χρόνο. Ο επανέλεγχος γίνεται με υπερηχογράφημα στην αρχή του κύκλου, αμέσως μετά την περίοδο, όταν το ενδομήτριο είναι λεπτό και ο πολύποδας φαίνεται καλύτερα.
Η επέμβαση προγραμματίζεται συνήθως στις πρώτες ημέρες μετά το τέλος της περιόδου. Σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας αποκλείεται πρώτα η εγκυμοσύνη. Αν γίνει με αναισθησία, χρειάζεται νηστεία από το προηγούμενο βράδυ και προεγχειρητικές εξετάσεις.
Μικροί πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν με υστεροσκόπηση γραφείου, με λεπτό υστεροσκόπιο και χωρίς γενική αναισθησία. Μεγαλύτεροι ή πολλαπλοί πολύποδες αφαιρούνται με χειρουργική υστεροσκόπηση υπό μέθη, με ειδικά εργαλεία που κόβουν τη βάση του πολύποδα. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 10 έως 30 λεπτά, χωρίς τομές στην κοιλιά.
Το ιστολογικό αποτέλεσμα βγαίνει συνήθως σε μία με δύο εβδομάδες. Επικοινωνήστε αμέσως αν έχετε πυρετό, αιμορραγία πιο έντονη από περίοδο ή πόνο που αυξάνεται. Περισσότερα για την τεχνική θα βρείτε στη σελίδα για την hysteroscopy.
Ο πολύποδας λειτουργεί μέσα στην κοιλότητα σαν ξένο σώμα. Μπορεί να προκαλεί τοπική φλεγμονή και να αλλάζει το περιβάλλον όπου εμφυτεύεται το έμβρυο. Ιδιαίτερα όταν βρίσκεται κοντά στο στόμιο των σαλπίγγων, μπορεί να δυσκολεύει και τη διέλευση του σπέρματος.
Στο απλό υπερηχογράφημα αρκετές καταστάσεις μοιάζουν με πολύποδα. Η σωστή διάκριση αλλάζει τη θεραπεία:
Η υδροϋπερηχογραφία και κυρίως η υστεροσκόπηση με βιοψία δίνουν τη βεβαιότητα που δεν μπορεί να δώσει το απλό υπερηχογράφημα.
Μετά την εμμηνόπαυση ο πολύποδας αντιμετωπίζεται πιο αυστηρά. Κάθε αιμορραγία, ακόμη και μία κηλίδα, χρειάζεται διερεύνηση. Αν το υπερηχογράφημα δείξει πολύποδα σε γυναίκα που αιμορραγεί, η αφαίρεση και η ιστολογική εξέταση είναι ο κανόνας. Ο λόγος είναι απλός: σε αυτή την ηλικία η πιθανότητα να κρύβεται προκαρκινική αλλοίωση ή καρκίνος είναι μεγαλύτερη. Περισσότερα για τα σημάδια και τη διάγνωση στη σελίδα για τον καρκίνο μήτρας.
Για γυναίκες που παίρνουν ταμοξιφαίνη μετά από καρκίνο μαστού, οι πολύποδες είναι συχνότεροι και συχνά μεγαλύτεροι. Μην διακόψετε το φάρμακο. Αναφέρετε όμως άμεσα στον γυναικολόγο κάθε κολπική αιμορραγία ή αλλαγή στις εκκρίσεις.
Φέρτε μαζί σας τα προηγούμενα υπερηχογραφήματα. Η σύγκριση βοηθά να φανεί αν ο πολύποδας μεγαλώνει ή υποχωρεί.
Δεν υπάρχει μέθοδος που να εγγυάται ότι δεν θα εμφανιστεί πολύποδας. Επειδή όμως οι πολύποδες τρέφονται από τα οιστρογόνα, ορισμένες επιλογές μειώνουν την πιθανότητα:
Μετά από αφαίρεση, ένα υπερηχογράφημα στο επόμενο έτος ή νωρίτερα, αν επανέλθουν τα συμπτώματα, αρκεί για τις περισσότερες γυναίκες.
Πολλές γυναίκες ρωτούν αν το αντισυλληπτικό χάπι ευθύνεται για τον πολύποδα. Τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά περιέχουν προγεσταγόνο, που κρατά το ενδομήτριο λεπτό, και δεν θεωρούνται αιτία πολυπόδων. Το ορμονικό ενδομήτριο σπείραμα έχει μάλιστα προστατευτική δράση. Αν όμως παρουσιάσετε ενδιάμεση αιμόρροια που επιμένει πέρα από τους πρώτους μήνες χρήσης μιας μεθόδου, μην την αποδώσετε αυτόματα στο σκεύασμα: ένα υπερηχογράφημα θα δείξει αν υπάρχει πολύποδας ή άλλη αιτία.
Οι περισσότεροι πολύποδες είναι καλοήθεις. Ένα μικρό ποσοστό μπορεί να περιέχει προκαρκινικά ή καρκινικά κύτταρα, συχνότερα μετά την εμμηνόπαυση ή όταν υπάρχει αιμορραγία. Γι’ αυτό ο πολύποδας που αφαιρείται στέλνεται πάντα για βιοψία.
Με υστεροσκόπηση. Μια λεπτή κάμερα περνά από τον κόλπο στη μήτρα και ο πολύποδας αφαιρείται υπό άμεση όραση, χωρίς τομές. Η γυναίκα επιστρέφει στο σπίτι της την ίδια ημέρα.
Μπορεί να δυσκολέψει την εμφύτευση του εμβρύου. Η αφαίρεσή του βελτιώνει τις πιθανότητες σύλληψης, γι’ αυτό συστήνεται πριν από εξωσωματική ή σπερματέγχυση.
Ναι, σε ορισμένες γυναίκες εμφανίζονται ξανά πολύποδες μετά από μήνες ή χρόνια. Χρειάζεται τακτική παρακολούθηση με υπερηχογράφημα.
Ακανόνιστη ή πολύ βαριά περίοδος, κηλίδωση ανάμεσα στις περιόδους ή μετά την επαφή, αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση και δυσκολία σύλληψης. Πολλοί πολύποδες δεν δίνουν κανένα σύμπτωμα και βρίσκονται τυχαία στον υπέρηχο.
Όχι πάντα. Μικροί πολύποδες αφαιρούνται συχνά με υστεροσκόπηση γραφείου, με τοπική αναλγησία ή χωρίς καθόλου αναισθησία. Για μεγαλύτερους ή πολλαπλούς πολύποδες, ή όταν η γυναίκα το προτιμά, η επέμβαση γίνεται υπό μέθη και η επιστροφή στο σπίτι γίνεται την ίδια ημέρα.
Συνήθως από τον επόμενο κύκλο, αφού βγει καλοήθες ιστολογικό και η αιμόρροια έχει σταματήσει. Για θεραπεία γονιμότητας ο γιατρός σας θα ορίσει το κατάλληλο χρονικό σημείο.
Ναι. Ένα μέρος των μικρών πολυπόδων, κυρίως κάτω του ενός εκατοστού, υποχωρεί αυτόματα μέσα σε λίγους μήνες. Γι’ αυτό σε νέες γυναίκες χωρίς συμπτώματα μπορεί να γίνει επανέλεγχος πριν αποφασιστεί αφαίρεση.
Δεν υπάρχουν ισχυρά δεδομένα ότι ένας μικρός πολύποδας προκαλεί αποβολή. Σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές όμως η κοιλότητα της μήτρας ελέγχεται, και οι πολύποδες ή άλλες ανωμαλίες αντιμετωπίζονται.
