- ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΑ MED4WOMAN ATHENS
- ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΟΛΟΣ MED4WOMAN VOLOS
Μαιευτήρας Γυναικολόγος
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
Ο Γυναικολόγος Μαιευτήρας Παναγιώτης Πολύζος δραστηριοποιείται στο Institute of Life – Μονάδα Εξωσωματικής Γονιμοποίησης του Μαιευτηρίου Ιασώ.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες όπως:
Πολλές από αυτές τις διαδικασίες είναι συντηρητικές και περιλαμβάνουν ανακατασκευή του σωλήνα της σάλπιγγας και των ωοθηκών για τη διατήρηση της γονιμότητας. Οι μικροχειρουργικές αυτές τεχνικές διενεργούνται για την βελτίωση, την ενίσχυση και την αποκατάσταση της γονιμότητας. Η σύγκριση παρόμοιων χειρουργικών επεμβάσεων στην σάλπιγγα και στις ωοθήκες αποδεικνύει με μεγάλη διαφορά ότι είναι πολύ καλύτερη όταν γίνεται λαπαροσκοπικά αντί της λαπαροτομίας (λιγότερη απώλεια αίματος, ταχύτερη κι ευκολότερη ανάρρωση και φθηνότερο κόστος).
Αναλυτικά θα δούμε παρακάτω κάποιες από τις σημαντικότερες γυναικολογικές λαπαροσκοπικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες.
Σαλπιγγική αναστόμωση ή αναστροφή των σαλπίγγων:
Μια χειρουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την αντιστροφή της απολίνωσης των σαλπίγγων και μπορεί να είναι μια επιλογή για τις γυναίκες, που για διάφορους λόγους επιθυμούν να αποκαταστήσουν τη γονιμότητά τους. Η απολίνωση είναι μια επέμβαση που έχει ήδη διενεργηθεί για την πρόληψη μιας νέας εγκυμοσύνης με το χειρουργικό δέσιμο ή το κάψιμο των σαλπίγγων για την αδυναμία διέλευσης ωαρίων από τις ωοθήκες στη μήτρα.
Η επιτυχία αυτής της επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:όπως το μήκος και την υγεία των υπόλοιπων τμημάτων της σάλπιγγας που πρόκειται να επανασυνδεθούν, την ικανότητα, τη γνώση και την εμπειρία του χειρουργού, την ηλικία της γυναίκας τη στιγμή της επέμβασης αναστροφής. Το εκ νέου άνοιγμα των σαλπίγγων παρέχει υψηλές πιθανότητες (αλλά όχι απόλυτη εγγύηση) για εγκυμοσύνη εάν οι σάλπιγγες της γυναίκας είναι υγιείς και δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες υπογονιμότητας. Υπό βέλτιστες συνθήκες, το ποσοστό νέας εγκυμοσύνης αγγίζει το 75 -80%. Αυτή η πιθανότητα επιτυχίας, καθώς και ο χρόνος επίτευξης σύλληψης μετά από χειρουργική επέμβαση σαλπιγγικής αναστόμωσης, επηρεάζεται από τους διάφορους παράγοντες. Η σύλληψη μετά το χειρουργείο συνήθως συμβαίνει εντός του πρώτου έτους.
Η αναστόμωση των σαλπίγγων είναι μια επέμβαση δύο έως τριών ωρών που εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Συνήθως, η λαπαροσκόπηση θα γίνει πρωτίστως για να αξιολογηθεί η ικανότητα αναστρεψιμότητας των σαλπίγγων. Εάν οι συνθήκες είναι κατάλληλες, γίνεται μια μικρή εγκάρσια τομή, ακριβώς πάνω από τη γραμμή του εφήβαιου. Ένα λειτουργικό μικροσκόπιο χρησιμοποιείται για την επανασύνδεση των μικρών άκρων της σάλπιγγας με πολύ λεπτό ράμμα.
Οι κίνδυνοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι, αλλά, όπως σε κάθε επέμβαση, περιλαμβάνουν τις αναισθητικές επιπλοκές, την πιθανότητα αιμορραγίας, την μόλυνση ή βλάβη σε άλλα όργανα. Μετά την αναστροφή των σαλπίγγων, ο κίνδυνος έκτοπης κύησης (κύηση σαλπίγγων) αυξάνεται από 1 στις 100 σε 5 στις 100 κυήσεις.
Το FTR ανοίγει ξανά τις σάλπιγγες σας εάν είναι φραγμένες. Δεν απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση.
Πώς γίνεται;
Ο γυναικολόγος σας δεν θα χρειαστεί να κάνει τομές κατά τη διάρκεια του FTR. Θα χρησιμοποιήσει ένα κολποδιαστολέα, ο οποίος ουσιαστικά είναι ένα εργαλείο για να κρατήσει τον κόλπο σας ανοιχτό, και στη συνέχεια θα εισάγει έναν μικρό πλαστικό σωλήνα ή καθετήρα μέσω του τραχήλου σας στη μήτρα σας. Στη συνέχεια, θα εγχύσει ένα σκιαγραφικό υγρό μέσω του καθετήρα και θα κάνει μια ακτινογραφία της μήτρας και των σαλπίγγων σας για να εντοπίσει πού βρίσκεται ακριβώς η απόφραξη. Τέλος, θα τοποθετήσει έναν δεύτερο, μικρότερο καθετήρα για να καθαρίσει το μπλοκάρισμα – απόφραξη. Γενικά, αυτή η διαδικασία γίνεται σε περιορισμένο αριθμό ασθενών με ορισμένους τύπους απόφραξης των σαλπίγγων.
Κίνδυνοι
Υπάρχουν αρκετοί κίνδυνοι που συνδέονται με αυτή τη διαδικασία. Πρώτον, επειδή η διαδικασία χρησιμοποιεί σκιαγραφικό ακτίνων Χ και ακτινοβολία, μπορεί να υπάρξουν προβλήματα.
Η σαλπιγγοστομία, που μερικές φορές ονομάζεται νεοσαλπιγγοστομία ή ινομυοπλαστική, είναι όταν ο γυναικολόγος σας δημιουργεί ένα άνοιγμα στη φραγμένη σάλπιγγα σας. Η φραγμένή και διογκωμένη σάλπιγγα, που ονομάζεται υδροσάλπιγγα, είναι πάντα γεμάτη με υγρό.
Πώς γίνεται;
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γυναικολόγος σας θα ανοίξει τη σάλπιγγα σας και θα αφαιρέσει την απόφραξη, αλλά θα προσπαθήσει να αφήσει τη σάλπιγγα οσο πιο ακέραιη στη θέση του. Θα αφεθεί η τομή της ανοιχτή, ώστε να επουλωθεί από μόνη της η σάλπιγγα.
Σε αντίθεση με τη διαδικασία σαλπιγγοστομίας, η οποία επιδιορθώνει την φραγμένη σάλπιγγα και την αφήνει σχεδόν ανέπαφη, η σαλπιγγεκτομή την αφαιρεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο γυναικολόγος σας μπορεί να συστήσει αμφοτερόπλευρη σαλπιγγεκτομή ή ολοκληρωτική αφαίρεση και των δύο σαλπίγγων, για να βελτιώσει τις πιθανότητές σας για εξωσωματική γονιμοποίηση.
Πώς γίνεται
Υπάρχουν μερικοί τρόποι με τους οποίους ο γυναικολόγος σας μπορεί να πραγματοποιήσει λαπαροσκοπική σαλπιγγεκτομή. Ένας τρόπος είναι να χρησιμοποιήσετε έναν προ-δεμένο χειρουργικό βρόχο και να σφίξετε τον κόμπο γύρω από τη σάλπιγγα για να τον αφαιρέσετε. Ένας άλλος τρόπος είναι η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων στη σάλπιγγα.
Ο γυναικολόγος σας μπορεί να προτείνει μια διαδικασία κρινοπλαστικής εάν έχετε απόφραξη στο τμήμα της σάλπιγγας σας που είναι πιο κοντά στην ωοθήκη. Αυτή η διαδικασία ανοίγει τον φραγμένο σωλήνα και εξοικονομεί ιστό γνωστό και ως κροσσοί, έτσι ώστε τα ωάρια σας να μπορούν να κινηθούν μέσα από την σάλπιγγα.
Πώς γίνεται;
Οι κροσσοί είναι μικρές προεξοχές στα άκρα των σαλπίγγων που λειτουργούν σαν δάχτυλα για να μαζέψουν το ωάριο μόλις το απελευθερώσει η ωοθήκη. Η ινομυοπλαστική συνήθως γίνεται ως μέρος της σαλπιγγοστομίας, αλλά εκτός από το ότι ο γυναικολόγος σας θα καθαρίσει την απόφραξη στη σάλπιγγα σας, θα ξαναχτίσει ουσιαστικά και τους κροσσούς.
Η απόφαση για επέμβαση στις σάλπιγγες στηρίζεται σε ακριβή εικόνα της βλάβης. Ο έλεγχος ξεκινά συνήθως με σαλπιγγογραφία ή υπερηχοσαλπιγγογραφία, που δείχνουν αν και πού υπάρχει απόφραξη. Όταν τα ευρήματα είναι ασαφή ή υπάρχει υποψία συμφύσεων και ενδομητρίωσης, η λαπαροσκόπηση με έγχυση χρωστικής δίνει την πιο ολοκληρωμένη εικόνα.
Ο χειρουργός δεν κοιτά μόνο αν η σάλπιγγα είναι ανοιχτή. Εκτιμά:
Με βάση αυτά, η βλάβη χαρακτηρίζεται ήπια ή σοβαρή. Οι ήπιες βλάβες έχουν καλή πρόγνωση μετά από χειρουργική διόρθωση. Στις σοβαρές, η πιθανότητα να ξαναλειτουργήσει η σάλπιγγα είναι μικρή και η εξωσωματική είναι συνήθως ο πιο αποτελεσματικός δρόμος.
Η σάλπιγγα μπορεί να κλείσει σε διαφορετικά σημεία, και κάθε σημείο έχει τη δική του λύση.
Η σωστή εντόπιση της βλάβης γλιτώνει συχνά από περιττές επεμβάσεις και κερδίζει χρόνο.
Η πιο συχνή θέση της εξωμήτριας κύησης είναι η σάλπιγγα. Όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν ενδείκνυται ή δεν αποδίδει, η λαπαροσκόπηση είναι η μέθοδος επιλογής. Υπάρχουν δύο χειρουργικές επιλογές:
Μεγάλες μελέτες έδειξαν ότι, όταν η άλλη σάλπιγγα είναι υγιής, οι πιθανότητες μελλοντικής φυσικής εγκυμοσύνης είναι παρόμοιες με τις δύο τεχνικές. Σε περίπτωση ρήξης με εσωτερική αιμορραγία η επέμβαση είναι επείγουσα.
Τα τελευταία χρόνια έγινε σαφές ότι πολλοί από τους πιο επιθετικούς καρκίνους που θεωρούνταν «ωοθηκικοί» ξεκινούν στην πραγματικότητα από το άκρο της σάλπιγγας. Αυτό άλλαξε την πρακτική. Σε γυναίκες που έχουν ολοκληρώσει την οικογένειά τους και υποβάλλονται σε άλλη γυναικολογική επέμβαση, όπως υστερεκτομή, οι διεθνείς επιστημονικές εταιρείες προτείνουν να συζητείται η ταυτόχρονη αφαίρεση των σαλπίγγων, με διατήρηση των ωοθηκών.
Με την ίδια λογική, όταν μια γυναίκα επιθυμεί μόνιμη αντισύλληψη, η αφαίρεση των σαλπίγγων αποτελεί πλέον εναλλακτική της κλασικής απολίνωσης. Προσφέρει την ίδια ή καλύτερη αντισυλληπτική προστασία και πιθανή μείωση του κινδύνου καρκίνου. Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά και προσθέτει ελάχιστο χρόνο. Οι διαθέσιμες μελέτες δεν δείχνουν ουσιαστική επίδραση στη λειτουργία των ωοθηκών ή στην ηλικία εμμηνόπαυσης. Είναι όμως μη αναστρέψιμη, οπότε η απόφαση πρέπει να είναι οριστική.
Μια γυναίκα που έχει κάνει απολίνωση και θέλει ξανά παιδί έχει δύο δρόμους. Η σύγκριση βοηθά να επιλέξει αυτόν που ταιριάζει στην περίπτωσή της:
Και με τις δύο επιλογές, η πρώτη εγκυμοσύνη πρέπει να επιβεβαιωθεί νωρίς με υπερηχογράφημα, λόγω του αυξημένου κινδύνου εξωμήτριας κύησης.
Οι περισσότερες επεμβάσεις στις σάλπιγγες γίνονται λαπαροσκοπικά και η ανάρρωση είναι γρήγορη. Η έξοδος από την κλινική γίνεται συνήθως την ίδια ή την επόμενη ημέρα. Πόνος στις τομές και στους ώμους για δύο με τρεις ημέρες είναι αναμενόμενος και ελέγχεται με απλά παυσίπονα. Οι ελαφριές δραστηριότητες επανέρχονται σε λίγες ημέρες και η δουλειά γραφείου σε περίπου μία εβδομάδα. Αν έγινε μικροχειρουργική επανασύνδεση με μικρή τομή στην κοιλιά, η ανάρρωση διαρκεί λίγο περισσότερο.
Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας αν εμφανίσετε πυρετό, πόνο που δυναμώνει αντί να υποχωρεί, εμετούς ή κοκκινίλα και έκκριμα στις τομές.
Όταν μια διατεταμένη σάλπιγγα γεμάτη υγρό φαίνεται στον υπέρηχο, η αντιμετώπισή της πριν από την εμβρυομεταφορά βελτιώνει σημαντικά τις πιθανότητες εμφύτευσης. Υπάρχουν τρεις τρόποι, ανάλογα με την ανατομία και το ιστορικό:
Η επιλογή γίνεται εξατομικευμένα, ώστε να προστατευτεί το ωοθηκικό απόθεμα και να ετοιμαστεί η μήτρα για την εμβρυομεταφορά.
Εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της βλάβης. Οι ήπιες αποφράξεις και οι συμφύσεις διορθώνονται. Στις σοβαρές βλάβες προτιμάται η εξωσωματική.
Το υγρό της υδροσάλπιγγας ρέει προς τη μήτρα και μειώνει τις πιθανότητες εμφύτευσης περίπου στο μισό. Η αφαίρεση ή η απολίνωση τις αποκαθιστά.
Συνήθως μετά από έναν με δύο κύκλους, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.
Ναι, είναι αυξημένος. Στην επόμενη κύηση γίνεται υπερηχογράφημα νωρίς.
Ναι. Στην εξωσωματική η γονιμοποίηση γίνεται στο εργαστήριο και το έμβρυο μεταφέρεται απευθείας στη μήτρα, οπότε οι σάλπιγγες δεν είναι απαραίτητες.
Οι ορμόνες παράγονται από τις ωοθήκες, όχι από τις σάλπιγγες. Οι διαθέσιμες μελέτες δεν δείχνουν ουσιαστική επίδραση της σαλπιγγεκτομής στη λειτουργία των ωοθηκών ή στην ηλικία εμμηνόπαυσης, εφόσον η επέμβαση γίνεται με προσοχή στα αγγεία της ωοθήκης.
Συνήθως λίγες ημέρες για τις καθημερινές δραστηριότητες και περίπου μία εβδομάδα για επιστροφή σε δουλειά γραφείου. Η έντονη άσκηση και η άρση βάρους επανέρχονται σε δύο με τρεις εβδομάδες.
Ναι, ειδικά όταν η αρχική βλάβη ήταν σοβαρή ή υπάρχει συνεχιζόμενη φλεγμονή. Γι’ αυτό, αν δεν επιτευχθεί εγκυμοσύνη σε εύλογο διάστημα μετά την επέμβαση, η βατότητα ελέγχεται ξανά ή εξετάζεται η εξωσωματική.
Στις περισσότερες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες η παραμονή στην κλινική είναι λίγες ώρες ή μία νύχτα. Μεγαλύτερη νοσηλεία χρειάζεται συνήθως μόνο μετά από επείγουσα επέμβαση για ρήξη εξωμήτριας κύησης ή μετά από μικροχειρουργική επανασύνδεση με τομή στην κοιλιά.
