- ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΑ MED4WOMAN ATHENS
- ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΟΛΟΣ MED4WOMAN VOLOS
Μαιευτήρας Γυναικολόγος
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
Ο Γυναικολόγος Μαιευτήρας Παναγιώτης Πολύζος δραστηριοποιείται στο Institute of Life – Μονάδα Εξωσωματικής Γονιμοποίησης του Μαιευτηρίου Ιασώ.
Πολλές γυναίκες με προβλήματα γονιμότητας, αν και έχουν όνειρο ζωής την απόκτηση ενός παιδιού, συχνά αποθαρρύνονται από τις προσπάθειες συμβατικής εξωσωματικής γονιμοποίησης, λόγω της διαδικασίας ή του κόστους.
H Mini IVF αποτελεί την νεότερη θεραπεία γονιμότητας για γυναίκες που προτιμούν μια πιο φυσική προσέγγιση, ως λύση για το πρόβλημα υπογονιμότητας που αντιμετωπίζουν και θέλουν να περιορίσουν την ποσότητα των φαρμάκων που λαμβάνουν.
Η ποσότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη Mini IVF, είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι χρειάζεται στη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση. Αυτό ελαχιστοποιεί το ποσό των ορμονών που μια γυναίκα λαμβάνει στο σώμα της και βοηθά να κρατηθεί χαμηλό το οικονομικό κόστος, με ικανοποιητικά αποτελέσματα σε κατάλληλα επιλεγμένες γυναίκες.
Με τη Mini IVF ο κίνδυνος συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι πολύ μικρότερος από ό,τι στη συμβατική διέγερση, και συνήθως χρειάζονται λίγες ενέσεις ή μόνο φάρμακα από το στόμα.
H Mini IVF είναι μια εξαιρετική διαδικασία που γεφυρώνει το χάσμα μεταξύ της εξωσωματικής γονιμοποίησης μέσω φυσικού κύκλου και της παραδοσιακής εξωσωματικής γονιμοποίησης. Σε έναν φυσικό κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν γίνεται διέγερση των ωοθηκών (δεν λαμβάνονται φάρμακα) και η τυπική απόδοση είναι 1-2 αυγά, που μπορεί να έχουν θετική ή αρνητική έκβαση όσον αφορά στο να δημιουργήσουν ένα έμβρυο μετά τη γονιμοποίηση.
Η παραδοσιακή εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιεί μια υψηλή δόση γοναδοτροπινών, για να εξασφαλίσει ότι θα ανακτηθούν όσο το δυνατόν περισσότερα αυγά. Σε σύγκριση με αυτές τις δύο μεθόδους, η Mini IVF αποφέρει κατά μέσο όρο 3-6 αυγά και μπορεί να παράγει 1-4 έμβρυα, αυξάνοντας τις πιθανότητες για 1 τουλάχιστον υγιές έμβρυο για μεταφορά.
Πολλές γυναίκες που έχουν φυσιολογική λειτουργία των ωοθηκών, θέλουν να λάβουν λιγότερα φάρμακα και δεν επιθυμούν να ανακτήσουν μεγάλο αριθμό αυγών σε έναν δεδομένο κύκλο. Σε αυτή την ομάδα, δεν δίνονται αντισυλληπτικά χάπια και τα φάρμακα γοναδοτροπίνης ξεκινούν αργότερα απ’ ό,τι συνηθίζεται στον κύκλο. Η ωορρηξία προλαμβάνεται με τη χρήση ενός GnRH ανταγωνιστή. Και τα δύο φάρμακα χορηγούνται ως ημερήσιες ενέσεις, με συνολικό αριθμό ημερών μικρότερο από ό, τι στη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση. Έτσι, απαιτούνται λιγότερες ημέρες παρακολούθησης (υπερήχων και εξετάσεων αίματος).
Επίσης, ο κίνδυνος υπερδιέγερσης είναι χαμηλότερος. Υπάρχουν λιγότερα αυγά που ανακτώνται, κάτι το οποίο είναι και ο στόχος αυτής της διαδικασίας. Η ποιότητα όμως των αυγών και των εμβρύων είναι συνήθως πολύ καλή. Με λιγότερα έμβρυα διαθέσιμα για να διαλέξετε για μεταφορά, τα ποσοστά εγκυμοσύνης μπορεί να είναι χαμηλότερα από ό, τι με την τυπική εξωσωματική γονιμοποίηση, ωστόσο για τις γυναίκες που επιθυμούν να λαμβάνουν λιγότερα φάρμακα ανά κύκλο και που είναι πρόθυμες να πραγματοποιήσουν διάφορους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης για να επιτευχθεί μια εγκυμοσύνη, η Mini IVF προσφέρει αυτή την ευκαιρία.
Σε πολλές γυναίκες, ο οργανισμός τους δεν ανταποκρίνεται πλήρως σε φαρμακευτικές αγωγές. Έχουν συνήθως χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία και μπορεί να παρουσιάζουν διαταραγμένο ορμονικό προφίλ (επίπεδα της ορμόνης FSH πάνω από 12). Η θεραπεία μέσω φαρμάκων για αυτές τις γυναίκες αποτελείται από χάπια για μερικές ημέρες, ακολουθούμενη από χαμηλής δόσης ενέσεις γοναδοτροπινών, μαζί με έναν GnRH ανταγωνιστή για την πρόληψη της ωορρηξίας. Συνήθως ανακτώνται από 3 έως 4 ώριμα αυγά, παρόμοιο αποτέλεσμα με το αν δινόταν μια υψηλή δόση ενέσιμης φαρμακευτικής αγωγής.
Ωστόσο, η ασθενής θα πρέπει να έχει προετοιμαστεί για τυχόν ακύρωση του κύκλου, εάν δεν αναπτυχθούν ώριμα ωοθυλάκια.
Επίσης, απαιτείται λιγότερο συχνή παρακολούθηση (συνήθως δύο έως τρεις υπέρηχοι και εξετάσεις αίματος) σε σύγκριση με μια θεραπεία που περιέχει υψηλότερη δόση φαρμακευτικής αγωγής. Εάν δύο έμβρυα κριθούν κατάλληλα για μεταφορά, τα ποσοστά εγκυμοσύνης έχουν αποδειχθεί ότι ισούνται με αντίστοιχα θεραπειών υψηλότερης δόσης διέγερσης σε αυτές τις γυναίκες.
Η επιλογή της Mini IVF εξαρτάται από την προτίμηση και την ιατρική κατάσταση της κάθε γυναίκας, καθώς και από τα επίπεδα ορμονών που έχει. Σε επιλεγμένες ομάδες ασθενών (κάτω των 35 ετών, που έχουν φυσιολογικό απόθεμα ωοθηκών) τα ποσοστά επιτυχίας της εγκυμοσύνης με Mini IVF είναι εξαιρετικά.
Οι γυναίκες όλων των γόνιμων ηλικιών με μειωμένο απόθεμα ωοθηκών, παράγουν συχνά χαμηλότερο αριθμό ωαρίων ανεξάρτητα από τη δόση διέγερσης και μπορούν να επωφεληθούν από την Mini IVF. Επίσης, μερικές γυναίκες άνω των 40 ετών που η παραδοσιακή εξωσωματική γονιμοποίηση τις είχε οδηγήσει προηγουμένως σε κακής ποιότητας έμβρυα, έχουν ωφεληθεί από την Mini IVF.
Στη Μίνι IVF χορηγούνται για μερικές ημέρες ένα χάπια χαμηλής δόσης, τα οποία διεγείρουν την ανάπτυξη ωοθυλακίων και βοηθούν στην παραγωγή αυγών. Ανά 3-5 μέρες απαιτούνται επίσης υπέρηχοι, σε συνδυασμό με εξετάσεις αίματος, για να ελεγχθεί αν τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται ομαλά.
Όταν κριθεί ότι η ωρίμανση των ωοθυλακίων είναι ικανοποιητική, χορηγείται μία ένεση χοριακής γοναδοτροπίνης και περίπου 36-38 ώρες μετά γίνεται η ωοληψία, η γονιμοποίηση των ωαρίων στο εργαστήριο και στη συνέχεια η εμβρυομεταφορά. Μετά από ένα χρονικό διάστημα 12-14 ημερών πραγματοποιείται η εξέταση β-χοριακής γοναδοτροπίνης, για να επιβεβαιωθεί εάν έχει επιτευχθεί εγκυμοσύνη.
Η Mini IVF αποτελεί μια πολύ καλή επιλογή για τις γυναίκες που μπορεί να έχουν λιγότερα αυγά, μια πιθανότητα που συνδέεται με την προχωρημένη ηλικία των 35 +. Σε γυναίκες με μειωμένο ωοθηκικό απόθεμα ή φτωχή ανταπόκριση, μελέτες δείχνουν ότι τα ποσοστά επιτυχίας ανά εμβρυομεταφορά μπορεί να είναι συγκρίσιμα με της συμβατικής εξωσωματικής γονιμοποίησης, με λιγότερα φάρμακα και μικρότερη επιβάρυνση. Ανά κύκλο θεραπείας όμως οι πιθανότητες είναι γενικά χαμηλότερες, επειδή λαμβάνονται λιγότερα ωάρια και έμβρυα, και μπορεί να χρειαστούν περισσότεροι κύκλοι.
Τα ποσοστά επιτυχίας εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία και το ωοθηκικό απόθεμα. Ο γιατρός σας θα σας δώσει μια ρεαλιστική εκτίμηση για τη δική σας περίπτωση.
Οι τρεις προσεγγίσεις έχουν τον ίδιο στόχο, ένα υγιές έμβρυο στη μήτρα. Διαφέρουν στον τρόπο που φτάνουν εκεί. Η παρακάτω σύγκριση βοηθά να καταλάβετε τι κερδίζετε και τι θυσιάζετε σε κάθε επιλογή.
Καμία μέθοδος δεν είναι η καλύτερη για όλες. Η σωστή επιλογή εξαρτάται από την ηλικία, το ωοθηκικό απόθεμα, το ιστορικό και τις προτεραιότητές σας.
Η ήπια διέγερση στηρίζεται σε λίγα, γνωστά φάρμακα. Ο συνδυασμός προσαρμόζεται σε κάθε γυναίκα.
Η κλομιφαίνη μπορεί να λεπτύνει το ενδομήτριο. Γι’ αυτό σε αρκετά πρωτόκολλα Mini IVF τα έμβρυα καταψύχονται και μεταφέρονται σε επόμενο κύκλο, όταν το ενδομήτριο έχει προετοιμαστεί κατάλληλα. Η καθυστέρηση είναι λίγων εβδομάδων και, με τη σύγχρονη υαλοποίηση, δεν μειώνει τις πιθανότητες.
Επειδή κάθε κύκλος Mini IVF δίνει λίγα ωάρια, πολλά κέντρα προτείνουν τη στρατηγική της συσσώρευσης (embryo banking). Κάνετε δύο ή τρεις διαδοχικούς ήπιους κύκλους, καταψύχετε τα έμβρυα κάθε φορά και προχωράτε σε μεταφορά όταν συγκεντρωθεί ικανοποιητικός αριθμός.
Η λογική είναι απλή. Το αποτέλεσμα κρίνεται από την αθροιστική πιθανότητα, δηλαδή από το σύνολο των εμβρύων που θα έχετε στη διάθεσή σας, και όχι από έναν μόνο κύκλο. Η προσέγγιση ταιριάζει ιδιαίτερα σε γυναίκες με χαμηλό απόθεμα που αντιδρούν ελάχιστα ακόμη και σε υψηλές δόσεις.
Ζητήστε από τον γιατρό σας ένα ρεαλιστικό πλάνο για το πόσους κύκλους θα χρειαστείτε πιθανώς, ώστε να προγραμματίσετε χρόνο και προϋπολογισμό.
Η ήπια διέγερση δεν ταιριάζει σε όλες. Σε ορισμένες περιπτώσεις η κλασική προσέγγιση εξυπηρετεί καλύτερα τον στόχο σας:
Πριν από την απόφαση, οι εξετάσεις ωοθηκικού αποθέματος, όπως η αντιμυλλέρειος ορμόνη (AMH) και η μέτρηση των ωοθυλακίων στον υπέρηχο, δίνουν μια καλή εκτίμηση της αναμενόμενης ανταπόκρισης.
Μια καλή συζήτηση πριν από τον πρώτο κύκλο αποτρέπει τις εκπλήξεις στην πορεία. Σημειώστε και πάρτε μαζί σας τις εξής ερωτήσεις:
Οι απαντήσεις θα σας βοηθήσουν να συγκρίνετε τις επιλογές με καθαρή εικόνα και να πάρετε απόφαση που ταιριάζει στις δικές σας προτεραιότητες.
Η Mini IVF είναι μια πιο φυσική θεραπεία γονιμότητας που χρησιμοποιεί σημαντικά λιγότερα φάρμακα σε σύγκριση με την συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση. Σε αυτή τη μέθοδο, οι γυναίκες υποβάλλονται σε λιγότερες ενέσεις και ελάχιστη χρήση γοναδοτροπινών.
Τα πλεονεκτήματα της Mini IVF είναι τα υψηλής ποιότητας ωάρια, εξατομικευμένη θεραπεία, λιγότερη φαρμακευτική επιβάρυνση, κατάλληλη για χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία. Η διαδικασία μειώνει την έκθεση σε ορμόνες και απαιτεί ελάχιστες ή καθόλου ενέσεις. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι πιο κατάλληλη για γυναίκες που δεν ανταποκρίνονται καλά στη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση.
Ανά κύκλο, τα ποσοστά επιτυχίας της Mini IVF είναι γενικά χαμηλότερα από της συμβατικής εξωσωματικής, επειδή λαμβάνονται λιγότερα ωάρια. Ανά εμβρυομεταφορά μπορεί να είναι συγκρίσιμα σε επιλεγμένες γυναίκες, όπως όσες έχουν μειωμένο ωοθηκικό απόθεμα. Το αποτέλεσμα εξαρτάται κυρίως από την ηλικία.
Γίνεται με μέθη, όπως και στην κλασική εξωσωματική, οπότε δεν πονάτε κατά τη διάρκειά της. Επειδή αναρροφώνται λιγότερα ωοθυλάκια, η ενόχληση μετά είναι συνήθως ηπιότερη και υποχωρεί σε μία με δύο ημέρες.
Ναι. Οι επισκέψεις παρακολούθησης είναι λίγες και σύντομες, και τα περισσότερα φάρμακα παίρνονται από το στόμα ή με λίγες ενέσεις. Χρειάζεστε συνήθως μία ημέρα άδεια για την ωοληψία.
Ναι. Τα ωάρια που λαμβάνονται μπορούν να γονιμοποιηθούν με κλασική IVF ή με μικρογονιμοποίηση (ICSI), ανάλογα με την ποιότητα του σπέρματος και το ιστορικό του ζευγαριού.
Δεν υπάρχει σταθερός αριθμός. Πολλές γυναίκες χρειάζονται περισσότερους από έναν κύκλους, ειδικά όταν ακολουθείται στρατηγική συσσώρευσης εμβρύων. Ο γιατρός σας θα εκτιμήσει τον αριθμό με βάση την ανταπόκριση του πρώτου κύκλου.
